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科研動態(tài)

騙取醫(yī)?；鸪?300萬，武漢同濟醫(yī)院被罰超5900萬，回應(yīng)：全面徹底整改，嚴肅處理涉事人員

瀏覽量：5184 2022/4/22

4月20日，國家醫(yī)保局通報2022年3月對華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院（以下簡稱“同濟醫(yī)院”）展開專項飛行檢查情況。

國家醫(yī)保局指出，根據(jù)舉報線索，該局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局，對同濟醫(yī)院進行飛行檢查，指導(dǎo)湖北省醫(yī)保局、武漢市醫(yī)保局對有關(guān)問題進行核實處理。國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司負責人通報，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，2017年1月—2020年9月期間，同濟醫(yī)院存在串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問題，騙取醫(yī)?；鹬Ц?3343609.64元。

武漢市醫(yī)保局根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》作出如下處理：1、責令整改；2、對該院自查并主動退回騙取醫(yī)?；鸾痤~19157462.10元處2倍罰款38314924.20元；對檢查發(fā)現(xiàn)的騙取金額4186147.54元處5倍罰款20930737.70元，合計59245661.90元；3、責令該院暫停骨科8個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；4、依法依規(guī)向公安、市場監(jiān)管、藥監(jiān)、衛(wèi)生健康、紀檢監(jiān)察等有關(guān)部門移送該案問題線索。目前，醫(yī)?；饟p失已全部退回，罰款已全部執(zhí)行完畢。飛行檢查還發(fā)現(xiàn)同濟醫(yī)院2021年其他醫(yī)療行為涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?107.41萬元，目前仍在進一步核實處理中。
下一步，湖北省醫(yī)保局、武漢市醫(yī)保局要按照職責分工，對飛行檢查發(fā)現(xiàn)的其他問題復(fù)核查實，督促同濟醫(yī)院嚴肅整改；同時，切實保障參保群眾就醫(yī)權(quán)益，在同濟醫(yī)院暫停骨科醫(yī)保服務(wù)期間，有序引導(dǎo)參?；颊咔巴渌t(yī)院骨科就醫(yī)。
相關(guān)負責人表示，醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，任何違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，損害的都是全體參保人的權(quán)益，醫(yī)保部門將以“零容忍”的態(tài)度嚴肅查處。對涉案定點醫(yī)療機構(gòu)，按照相關(guān)法律法規(guī)，不僅要處以行政罰款，還要暫停直至解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；涉及犯罪或其他領(lǐng)域有關(guān)問題的，還要向司法、紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康等部門移送。各定點醫(yī)療機構(gòu)要以同濟醫(yī)院違法違規(guī)案件為戒，樹牢守法意識，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保人員提供合理優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，切實履行好規(guī)范使用醫(yī)保基金的主體責任。
對此，同濟醫(yī)院官網(wǎng)于19日回應(yīng)稱，“我院完全接受，全面徹底整改，強化追責機制，嚴肅處理涉事人員，舉一反三，堅決杜絕類似事件再發(fā)?！?/span>

同濟醫(yī)院官網(wǎng)顯示，1900年同濟醫(yī)院由德國醫(yī)師埃里希·寶隆創(chuàng)建于上海。1955年遷至武漢，經(jīng)過120余年的建設(shè)與發(fā)展，如今已成為學(xué)科門類齊全、英才名醫(yī)薈萃、師資力量雄厚、醫(yī)療技術(shù)精湛、診療設(shè)備先進、科研實力強大、管理方法科學(xué)的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、公共衛(wèi)生和培干為一體的現(xiàn)代化綜合性國家衛(wèi)生健康委委管醫(yī)院，綜合實力居國內(nèi)醫(yī)院前列，是國家高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院。

該院骨科創(chuàng)立于1946年，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研三位一體的三級甲等醫(yī)院，在國內(nèi)外具有很高醫(yī)療和學(xué)術(shù)聲譽的骨科疾病診療中心。同濟醫(yī)院骨科是國家臨床重點?？啤⒑笔」强漆t(yī)療質(zhì)量控制中心。

該醫(yī)院現(xiàn)有主院區(qū)、光谷院區(qū)、中法新城院區(qū)，設(shè)62個臨床和醫(yī)技科室；擁有世界衛(wèi)生組織康復(fù)培訓(xùn)中心、國家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)中心、國家醫(yī)學(xué)中心“輔導(dǎo)類”創(chuàng)建單位（綜合醫(yī)院）、國家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心；國家重點學(xué)科11個（含培育學(xué)科3個）、國家臨床重點專科30個（全國第二）；教育部重點實驗室2個、衛(wèi)健委重點實驗室2個、湖北省重點實驗室4個；湖北省質(zhì)控中心22個、湖北省級臨床醫(yī)學(xué)研究中心14個、湖北省工程研究中心2個。

3月31日，國家醫(yī)保局、公安部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合召開2022年全國打擊欺詐騙保專項整治行動電視電話會議。會議介紹，2021年專項整治行動成效顯著，全年共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)70.8萬家，查處41.1萬家，追回醫(yī)保資金234億元。醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門共協(xié)助公安機關(guān)偵破詐騙醫(yī)保基金犯罪案件2031起，抓獲犯罪嫌疑人5002名，追繳涉案醫(yī)?；?.1億元，偵破非法經(jīng)營醫(yī)保藥品案件349起，涉案金額達15億元；向紀檢監(jiān)察部門移送專項問題線索212起。

會議強調(diào)，黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)保基金安全。要深入準確把握當前基金監(jiān)管面臨的復(fù)雜形勢，聚焦篡改檢查檢驗結(jié)果、串換高值醫(yī)用耗材等行為，始終保持高壓態(tài)勢，強化協(xié)調(diào)聯(lián)動，加強統(tǒng)籌指導(dǎo)，全面壓實責任，持續(xù)加強能力建設(shè)，以“零容忍”的態(tài)度，把打擊欺詐騙保工作不斷引向深入。

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